Se ha demostrado que tres fármacos anticonvulsivos utilizados en estado epiléptico convulsivo refractario de benzodiacepina tienen niveles de eficacia muy similares.

El uso de levetiracetam, fosphenytoin y valproate llevó a la interrupción de las convulsiones y mejoró el estado de alerta en 60 minutos en aproximadamente la mitad de los pacientes, y los tres fármacos se asociaron con incidencias similares de eventos adversos en un nuevo ensayo aleatorio controlado.

«Los médicos ahora pueden confiar en el uso de cualquiera de estos tres fármacos para pacientes en estado epiléptico para quienes la terapia con benzodiacepina no ha funcionado», dijo a Medscape Medical News el autor principal, Robert Silbergleit, MD, Departamento de Urgencias Médicas de la Universidad de Michigan.

«Como los tres fármacos tienen niveles similares de eficacia, se puede elegir según la disponibilidad, conveniencia, coste y cuál ha funcionado bien en el pasado», añadió.

 

El estudio, que fue apoyado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, fue publicado en la edición del 28 de noviembre del New England Journal of Medicine. Silbergleit señaló que alrededor del 60% al 70% de los pacientes en estado epiléptico responden a las benzodiacepinas, «pero eso significa que del 30% al 40% no». Explicó que ha habido una brecha en saber cómo tratar a los pacientes que no han respondido a las benzodiacepinas.

«Actualmente se usan varios fármacos diferentes si las benzodiacepinas fallan», dijo. Los tres más comunes son levetiracetam, fosphenytoin y valproate, que se usan en la gran mayoría de los pacientes, pero no está claro si uno es mejor que los demás.

 

«No existen estudios comparativos de eficacia, aparte de algunos estudios observacionales poco fiables, y existe una necesidad real de saber cómo tratar a estos pacientes», dijo. Las convulsiones son la emergencia neurológica más común que se observa en la sala de urgencias (ER), agregó, y las convulsiones que continúan durante más de 5 minutos pueden poner en riesgo la vida.

Para el estudio actual, conocido como el Ensayo de Tratamiento de Estado Epiléptico Establecido (ESETT), a 384 niños y adultos con estado epiléptico convulsivo que no responden al tratamiento con benzodiacepinas se les administró al azar levetiracetam, fosphenytoin o valproate.

El resultado primario del cese del estado epiléptico y la mejora del nivel de conciencia a los 60 minutos se produjo en el 47% de los pacientes asignados a levetiracetam, el 45% de los que recibieron fosphenytoin y el 46% de los que recibieron valproate.

La probabilidad posterior de que levetiracetam fuera mejor que fosphenytoin y valproate fue de 0.41, la probabilidad de que fosphenytoin fuera mejor que levetiracetam y valproate fue de 0.24, y la probabilidad de que valproate fuera mejor que levetiracetam y fosphenytoin fue de 0.35.

 

Hubo una tendencia hacia un tiempo más corto para la terminación de las convulsiones a favor de valproate, a 7,0 minutos, en comparación con 10,5 minutos para levetiracetam y 11,7 minutos para fosphenytoin, pero estos tiempos sólo se pudieron analizar en el pequeño subgrupo de 39 pacientes (10%) para quienes las grabaciones de audio habían permitido una sincronización precisa.

 

Ver noticia original en Medscape Medical News.